Čiurnos artroskopija

Čiurnos artroskopija- tai minimaliai invazinė operacija, kurios metu sprendžiamos ir gydomos įvairios problemos čiurnos sąnaryje ( kremzlės, raiščių, sinovijos patologija)

Kontraindikacijos(priešparodymai) operacijai:

Absoliučios

• Paciento nesutikimas
• Bendras organizmo infekcija arba numatomos operacijos vietos infekcija
• Kraujo krešėjimo sutrikimas
• Sunki gretutinė liga, sąlygojanti kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumą

Reliatyvios

• Kraujo krešėjimą mažinančių vaistų vartojimas
• Imuniteto sumažėjimas
• Riboti čiurnos judesiai (kontraktūra)

Operacijos atlikimas

Anestezija (nuskausminimas) bus daromi operacinėje ir pripučiamas raištis (manžetė) bus uždedamas ant Jūsų kojos, kad sumažinti kraujavimą. Padarius pirmą pjūvelį, chirurgas įves teleskopą (artroskopą) su kamera. Tai leis matyti vaizdus šalia esančiame monitoriuje. Antras ir trečias pjūvelis leis įvesti instrumentus (kabliukus, žirklutes, kandiklius ir kt.) ir drenus į sąnarį.

Chirurgas kartais negali tiksliai pasakyti ką reiks padaryti, kol neapžiūrėjo čiurnos sąnario iš vidaus. Todėl sutikimo forma nėra specifiška, tiksliai apibrėžta. Tai leidžia chirurgui gydyti didžiąją dalį patologijos rastos operacijos metu. Po viso sąnario vidinių paviršių apžiūrėjimo, chirurgas nusprendžia ką galima Jūsų atveju pagydyti. Chirurgas gali pašalinti negyvybingas kremzlės atplaišas( debridementas). Kitu atveju gali šalinti sąnario vidinio dangalo( sinovijos) uždegiminius audinius( sinovektomija). Jei yra riboti kremzlės pažeidimai( iki 2 kvadratinių centimetrų), tuomet galimi mikrolūžiai, t.y. kremzlės defekto srityje daromos negilios skylutės kaule, kad iš gyvybingo kaulo ištekėtų kraujas su kamieninėm ląstelėmis. Tai 1 iš kelių plačiai pasaulyje taikomų metodų kremzlės atstatymui.

Po operacijos

Po operacijos žaizdos bus susiūtos netirpstančiais siūlais, kuriuos reiks pašalinti po 10 dienų. Tai gali padaryti Jūsų šeimos gydytojas. Nebūtina perrišti žaizdų kasdien. Jei tvarsčiai bus nedaug permirkę,- pakeiskite juos. Tačiau jei žaizdų sekrecija( tvarsčių mirkimas) tęsis,- kreipkitės pas chirurgą.

Pratimai, kuriuos bus galima daryti po operacijos, bus parodyti prieš išrašant iš ligoninės. Svarbiausi iš jų- ištiestos kojos kėlimas, pėdos judinimas per čiurnos sąnarį.

Jei nebus kremzlės rekonstrukcijos, Jūs galėsite vairuoti ir vaikščioti ilgas distancijas mėnesio laikotarpyje. Grįžimas į darbą, žinoma, priklauso nuo Jūsų profesijos. Jei kremzlės rekonstrukcija, reiks vaikščioti su 2 ramentais neminant operuota koja apie 2-6 savaites. Apie tai Jus informuos Jus operavęs chirurgas. Taip pat Jūs negalėsite sportuoti tam tikrą laiko tarpą, apie kurį Jus informuos operavęs chirurgas.

Alternatyvos

Galimas konservatyvus šių čiurnos problemų gydymas, bet jo efektyvumas priklauso nuo esamos patologijos (klausk gydytojo).

Operacija gali būti daroma atviru būdu (artrotomija), t.y. didesniu pjūviu atveriant čiurnos sąnarį. Bet šiais laikais tai daroma retai, nes artroskopija yra sėkminga ir turi mažiau komplikacijų lyginant su atvira operacija. Nepaisant to, kad operuojantis chirurgas yra įgudęs padaryti čiurnos artroskopinę operaciją, kartais tenka atverti sąnarį didesniu pjūviu, kad išspręsti tam tikras problemas

Galimos nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos operacijos metu ir po jos.

Bendros(1-5%)

Tinimas:  čiurna gali prisipildyti skysčiu, kartais krauju. Tai dažniausiai savaime išnyksta, bet kartais reikia pakartotinos operacijos ar skysčio drenažo, punkcijos (ištraukimo)

Besitęsiantis skausmas: tai gali tęstis nepaisant operacijos. Kartais gali reikti pakartotinos artroskopijos ar kitos čiurnos operacijos.

Retos(<1%)

Infekcija: žaizdos sritis gali parausti, skaudėti, būti karšta. Taip pat gali išsiskirti skysčiai (sekretuoti). Tai yra infekcijos požymiai ir gali būti dažnai gydomi antibiotikais, perrišimais. Labai retai infekcija išplinta į sąnarį (reikalinga pakartotinė operacija-sąnario išplovimas) ar/ir į kraują (sepsis-kraujo užkrėtimas), kuomet reikalingas gydymas antibiotikais į veną.

Čiurnos struktūrų pažeidimas viduje ar aplinkiniuose audiniuose: taip būna retai, bet tai gali sukelti tam tikrų simptomų ir gali reikti tolimesnio gydymo ir operacijos.

Sulūžę instrumentai: jie gali lūžti čiurnos sąnario viduje ir gali reikti atverti sąnarį, kad juos pašalinti.

Nenormalus žaizdos gijimas: randas gali būti storas, raudonas ir skausmingas (keloidinis randas). Taip pat gali būti nedrumsto skysčio išsiskyrimas.

Jutimo sutrikimas: būna laikinai odoje aplink žaizdą čiurnoje ir pėdoje dėl smulkių odos nervų pažeidimo.

Kraujo krešuliai: giliųjų venų trombozė (GVT) yra krešulys venose. Tuomet dažniausiai būna ištinusi, skausminga, paraudusi blauzda. GVT gali būti po bet kurios operacijos (ypač po kaulų operacijos). Be to šie krešuliai gali papulti į kraujotakos sistemą ir atsidėti plaučiuose (plaučių tromboembolija). Tai labai sudėtinga komplikacija, kuri sutrikdo kvėpavimo ir kraujotakos sistemą.

Skausmas

Esant skausmams rekomenduojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kurie turi didesnį analgetinį poveikį( deksketoprofenas,  paracetamolis). Kiti nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai( diklofenakas, nimesulidas, meloksikamas, eterokoksibas) turi stipresnį priešuždegiminį poveikį, tuo būdu slopina kremzlės atsistatymą, nerekomenduojami.  Dėl vaistų dozavimo klauskite vaistininko.

Žaizdos gijimas 

Jei tvarsčiai nepermirkę krauju ar sekretu ir Jūs nekarščiuojate, žaizdų perrišimai nereikalingi. Nukritus tvarsčiui, reikia žaizdos paviršių dezinfekuoti ir vėl užklijuoti aseptiu tvarsčiu (nusipirkite vaistinėje). 10-12 pooperacinę dieną kreipkitės pas šeimos gydytoją, kad pašalintų siūlus.  Praėjus 2 dienoms po siūlų pašalinimo galima maudytis po dušu. Jei norite maudytis po dušu anksčiau, tuomet naudokite ant pooperacinių žaizdų vandeniui nepralaidžius tvarsčius.  Kuo greičiau kreipkites į šeimos gydytoją, gydytoją ortopedą-traumatologą ar chirurgą, jei: pastebėjote skausmingą paraudimą, pūlingą skystį operacinių pjūvių vietose; pradėjote karščiuoti, stiprėja skausmas ar iškilimas operacinių pjūvių vietoje ir ir labai prašome be operavusio gydytojo skubios operacijos nepradėti vartoti antibiotikų.

Elgsena buityje, reabilitacija

 Dėl operuotos kojos apkrovos, minimo, lenkimo apimties Jums patars operavęs gydytojas. Priklausomai nuo kremzlės pažeidimo pobūdžio ir vietos, gali tekti neminti operuota koja 2-6 savaites. Venkite aktyvaus fizinio krūvio, kontaktinio sporto( krepšinio, rankinio, futbolo, tinklinio ir kitų) operuotai kojai 9-12 mėnesių. Ar Jūs jau pasiruošę grįžti į sportą, sprendžiama po pakartotinės gydytojo ortopedo-traumatologo konsultacijos, pakartotino MRT tyrimo.

Konsultacijos

Po 4-6 savaičių ( priklausomai nuo menisko ar kremzlės pažeidimo pobūdžio ir vietos), rekomenduotina gydytojo ortopedo-traumatologo konsultacija poliklinikoje ar operavusio gydytojo konsultacija. Šios konsultacijos metu bus įvertinta Jūsų pooperacinė būklė bei pateiktos tolimesnės rekomendacijos, nuspręsta dėl tolimesnės operuotos kojos apkrovos.

Nedarbingumas

Po operacijos sunkesnio fizinio darbo negalėsite dirbti iki 3-4 mėnesių. Nedarbingumo trukmė priklausys nuo Jūsų darbo pobūdžio ir sveikatos būklės. Apie tai spręs Jūsų šeimos gydytojas.

Prieš Jus išrašant iš stacionaro informuokite gydytoją, jei Jums reikalingas nedarbingumo pažymėjimas. Gydytojas išduos nedarbingumo pažymėjimą, kuriame bus nurodyta trukmė, kiek jis galioja. Ne vėliau negu paskutinę nedarbingumo pažymėjimo galiojimo dieną dėl jo pratęsimo turite kreiptis į šeimos gydytoją.

Skausmas

Esant skausmams rekomenduojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kurie turi didesnį analgetinį poveikį( deksketoprofenas,  paracetamolis). Dėl vaistų dozavimo klauskite vaistininko.

Žaizdos gijimas     

Jei tvarsčiai nepermirkę krauju ar sekretu ir Jūs nekarščiuojate, žaizdų perrišimai nereikalingi. Nukritus tvarsčiui, reikia žaizdos paviršių dezinfekuoti ir vėl užklijuoti aseptiu tvarsčiu (nusipirkite vaistinėje). 10-12 pooperacinę dieną kreipkitės pas šeimos gydytoją, kad pašalintų siūlus.  Praėjus 2 dienoms po siūlų pašalinimo galima maudytis po dušu. Jei norite maudytis po dušu anksčiau, tuomet naudokite ant pooperacinių žaizdų vandeniui nepralaidžius tvarsčius.  Kuo greičiau kreipkites į šeimos gydytoją, gydytoją ortopedą-traumatologą ar chirurgą, jei: pastebėjote skausmingą paraudimą, pūlingą skystį operacinių pjūvių vietose; pradėjote karščiuoti, stiprėja skausmas ar iškilimas operacinių pjūvių vietoje ir ir labai prašome be operavusio gydytojo skubios operacijos nepradėti vartoti antibiotikų.

Elgsena buityje, reabilitacija

Prašome pirmą dieną po operacijos neminti operuota koja. Kitą dienąm jei neskaudės, gaite minti. Jei kitą dieną skaudės, tuomet galite vaikščioti su ramentais dainai minant operuota koja 1-2 dienas. Venkite aktyvaus fizinio krūvio, kontaktinio sporto( krepšinio, rankinio, futbolo, tinklinio ir kitų) operuotai kojai apie 2-3 mėnesius.

Konsultacijos

Paprastai, jei  po mėnesio nelieka skausm, tai gydytojo konsultacija nereikalinga. Jei praėjus 2-3 mėnesiams dar išlieka skausmai, rekomenduotina gydytojo ortopedo-traumatologo konsultacija poliklinikoje ar operavusio gydytojo konsultacija. Šios konsultacijos metu bus įvertinta Jūsų pooperacinė būklė bei pateiktos tolimesnės rekomendacijos, nuspręsta dėl tolimesnės operuotos kojos apkrovos.

Nedarbingumas

Po operacijos sunkesnio fizinio darbo negalėsite dirbti iki 1-3 mėnesių. Nedarbingumo trukmė priklausys nuo Jūsų darbo pobūdžio ir sveikatos būklės. Apie tai spręs Jūsų šeimos gydytojas.

Prieš Jus išrašant iš stacionaro informuokite gydytoją, jei Jums reikalingas nedarbingumo pažymėjimas. Gydytojas išduos nedarbingumo pažymėjimą, kuriame bus nurodyta trukmė, kiek jis galioja. Ne vėliau negu paskutinę nedarbingumo pažymėjimo galiojimo dieną dėl jo pratęsimo turite kreiptis į šeimos gydytoją.